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by 알렉스박 알렉스박 2021. 6. 19.
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췌장암이 최악의 암으로 꼽히는 이유는 조기 발견이 어려워 치료가 어렵기 때문입니다. 복통, 황달 등 증상이 나타나면 이미 상당히 진행된 경우가 대부분입니다. 따라서 췌장암은 일찍 진단할 수 있는 방법을 찾는 게 최대 과제입니다. 2020년 12월에 발표된 국가암등록통계를 보면 췌장암은 한 해에만 7,611건 발생해 국내에서 발병되는 10대 암 중의 하나입니다. 늦게 발견하다 보니 5년 생존율이 12.6%에 그치고 있습니다. 췌장암의 초기 증상, 검사 방법, 2기 생존율 등을 알아보도록 하겠습니다.



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췌장암(pancreatic cancer)


췌장암은 췌장에 생겨난 암세포의 덩이입니다. 이런 덩이를 종괴(腫塊)라고 합니다. 췌장암에는 여러 종류가 있으나 90% 이상은 체관의 외분비 세포에서 발생하기에, 일반적으로 췌장암이라 하면 체관 선암(膵管腺癌)을 말합니다. 선암이란 선세포, 즉 샘세포에서 생기는 암을 가리킵니다. 췌장암은 발생 위치에 따라 증상에 차이가 있습니다.

 

 





췌장에 생기는 종양은 수술적 절제로 치료가 가능한 양성 종양에서부터 예후(豫後, prognosis, 병의 상태가 앞으로 어떨지에 대한 전망 혹은 병 치료 후의 경과)가 매우 불량한 악성 종양 즉 암에 이르기까지 종류가 다양합니다.


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▣ 췌장 낭성 종양

 




췌장 종양의 약 1%를 차지하는 췌장 낭성 종양은 최근 그 발생 빈도가 증가하고 있습니다. 증상이 없고, 있다고 해도 비특이적이어서 다른 병으로 방사선 검사를 하다가 우연히 발견하는 수가 많습니다. 참고로 '비특이적 증상(non -specific symptom)이란 반응이 특정한 대상이나 조건에만 선택적으로 일어나는 증상이 아니라는 것입니다.



① 장액성 낭성 종양(serous cystadenoma)

여성에게 많이 발견되고, 암으로 진행될 가능성이 매우 낮습니다.




② 점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm)

여성에게 흔하며 췌장의 꼬리 부분에 많이 생깁니다. 악성화의 경향이 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다.


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③ 췌관내 유두상 정액 종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)

양성부터 악성까지 다양한 소견을 보이며 악성인 경우에도 일반적인 췌관 선암동보다 예후가 좋은 경우가 많습니다.

 





④ 고형 가(假) 유두상 종양(solid pseudopapillary tumor)

췌장 낭성 종양의 5% 이내이며 대부분 젊은 여성에게 생깁니다. 악성화 가능성을 배제할 수 없으므로 수술 치료를 우선적으로 고려합니다.



▣ 악성 췌장 종양



① 췌관 선암동(pancreatic ductal adenocarcinoma)

가강 흔한 유형의 악성 종양으로 췌장 종양의 85~90%가량을 차지합니다. 60 ~80대 남자에게 잘 발생하며 일부는 담도나 십이지장의 폐색과 복통을 유발할 수 있습니다.



② 선방 세로 암종(acinar cell carcinoma)


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췌장 외분비 종양의 1~2% 내외로 드문 종양이며 중 노년의 남자에게 많이 생깁니다.



③ 신경 내분비 종양(neuroendocrine tumor)

발생 빈도가 인구 10만 명당 1명 이하인 아주 드문 종류로 호르몬이 분비되지 않는 비 기능성 종양입니다.


췌장암 초기증상
췌장암의 증상 중 많은 부분은 다른 췌장 질환이나 소화기계 장애에서도 나타나는 비특이적인 것들입니다. 보통 체중 감소와 황달 등의 증상이 보이는 환자의 40~70%에게서 췌장암이 발견됩니다. 증상은 종양의 위치와 크기, 전이 정도에 따라 달라지는 데 대부분의 췌장암 환자에게 복통과 체중 감소가 오고 췌도 부암(췌장 머리에 생긴 암) 환자들은 거의 황달 증세를 보입니다. 췌장암의 60~70%는 머리 부분에서 발생하며 인접한 총담관의 폐쇄와 관련된 증상이 주로 나타납니다. 췌장 몸통이나 꼬리 부분의 암은 초기엔 증상이 거의 없어서 시간이 꽤 지나서야 발견되는 경우가 많습니다.


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췌장암 검사 방법

 



▣ 혈액 검사

혈액 검사만으로 췌장암을 진달할 수 없지만 췌장암을 의심할 몇몇 항목들이 있습니다. 황달이 있으면 빌리루빈 수치가 올라가고 알칼리 포스파타아제, 감마 글루타밀트랜스펩티다아제 같은 효소들의 수치가 함께 상승합니다. 한편 췌장암이 간으로 전이된 경우에는 혈액검사에서 알칼리 포스파타아제나 트랜스아미나아제의 증가가 나타날 수 있으며 영양 결핍 때문에 알부민이나 콜레스테롤의 수치가 감소할 수 있습니다. 췌장암을 조기에 약 93% 정확도로 진단할 수 있는 혈액 검사 기술이 최근 개발되었습니다. 지금까지 췌장암 진단에 사용되고 있는 CA 19-9 검사와 함께 사용하면 진단 정확도는 95%까지 높아집니다. 췌장암 조기진단이 가능한 단백체 기반의 다중 마커 패널이 개발된 것입니다.

▣ 혈청 종양표지자 검사

종양 표지자(tumor marker)란 종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관찰에 지표가 되는 물질을 말합니다. 췌장암과 관련하여 가장 흔히 쓰이는 종양 표지자는 CA 19 -9인데 특이도가 낮다는 문제점이 있습니다.


▣ 복부 초음파 검사


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복부의 초음파 검사는 환자에게 통증이 있거나 황달이 왔을 때 담석증과 감별하기 위해 1차작으로 시행하는 검사입니다. 췌장 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고 조영제를 사용할 필요가 없다는 장점이 있습니다.


▣ 복부 전산화 단층촬영(CT)

 



흔히 CT라고 약칭하는 전산화 단층촬영은 초음파 검사보다 췌장암의 진단과 병기(病期, 병의 진행 단계) 측정에 더 유용합니다. 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 세밀해서 1cm 정도의 종양도 발견할 수 있습니다. 췌장암의 병기 결정에 꼭 필요하므로 고령의 황달 환자 중 췌장암이 의심되는 경우에는 CT를 먼저 시행하기를 권고하고 있습니다.


▣ 자기공명 영상(MRI)

CT 결과가 애매할 경우에는 자기공명 영상이 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있습니다. 자기장을 형성하는 핵(核) 자기 공명 촬영 장치에 인체를 넣고 고주파를 발생시키면 몸속의 수소 원자 핵들이 공명하게 되는 데 이때 나오는 신호의 차이를 측정하고 컴퓨터 영상으로 재구성하여 병변을 확인하는 방법입니다. 췌관이나 담관의 관찰에 매우 효과적이고 간 전이를 잘 발견할 수 있는 장점이 있습니다.


▣ 내시경적 역행성



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담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)​

내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌장의 협착이나 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 해당 영상을 얻을 수 있는 유용한 검사입니다. 정확도가 높고 담증배액술 같은 치료를 동시해 할 수 있습니다. 담증배액술이란 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 빼내는 시술을 말합니다.

▣ 내시경 초음파 검사(EUS)


췌장암 진단의 정확도가 매우 높습니다. 췌장 종양과 만성 췌장염의 감별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정 등에 내시경 초음파 검사가 일반 초음파 검사나 전산화 단층촬영(CT)보다 유용하다는 보고가 많이 나오고 있습니다. 그 외에 양전자 방출 단층촬영(PET), 복강경 검사, 조직 검사 등이 있습니다.

췌장암 유전성이 잇거나 당뇨병이 갑자기 생기거나 악화된 사람, 만성 췌장염, 장기간 흡연을 해온 고위험군은 의사와 상의해 췌장암 검사를 하는 것이 좋습니다. 췌장암 증상은 위, 간질환의 증상과 비슷해 이들과 감별하는 것도 중요합니다.


췌장암 생존율

 

 



췌장암의 병기 결정은 널리 쓰이는 TNM 분류법을 따릅니다. T(tumor)는 원말(原發) 종양의 크기와 침윤 정도를 나타내고 N(node)은 주위 림프절로 퍼진 정도를 M(metastasis)은 다른 장기로의 전이(원격 전이) 여부를 나타내며 이들 세 요소를 합하여 병기를 1~4기로 구분합니다. 암이 췌장에 국한되어 있고 전이가 없으면 1기, 암이 주변 장기로 퍼져있지만 주요 동맥 혈관의 침범이 없는 경우는 2기, 암이 주요 동맥 혈관을 침범하여 국소적으로 진행됐거나 수술이 불가능한 경우는 3기, 폐나 복막, 간 등 먼 장기로까지 암이 전이했다면 4기로 분류합니다.


췌장암은 병원에 따라 차이가 있을 수 있으나 췌장암 1기 생존율은 30%, 췌장암 2기의 생존율은 15%라고 합니다. 하지만 1,2기의 경우 수술 후 5년 생존율은 50%에 이른다고 합니다. 췌장암 3기 생존율은 8%이며 4기 생존율은 약 1.5% 정도입니다. 진단 후 평균 수명 역시 3,4기에 진단받은 경우가 많아서 4~8개월 정도이며 수술 후 평균 수명은 17~20개월 정도라고 합니다.

 




췌장암 초기 증상과 검사 방법, 2기 생존율



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